Анальная трещина: как лечат без операции и когда нужна операция

Анальная трещина — это узкий надрыв слизистой оболочки (анодермы) в анальном канале. Её особенность — спазм внутреннего анального сфинктера: мышца сжимается в ответ на боль, кровоснабжение места надрыва ухудшается, и трещина заживает плохо. Поэтому лечение направлено не только на саму ранку, но и на расслабление сфинктера.

Симптомы

• жгучая, режущая боль в заднем проходе во время и после дефекации — может держаться от нескольких минут до нескольких часов;
• немного алой крови на туалетной бумаге или на стуле;
• страх похода в туалет, из-за которого появляются запоры — а твёрдый стул снова травмирует трещину.

Похожие жалобы бывают при геморрое и других болезнях прямой кишки, поэтому диагноз ставит проктолог после осмотра. Если вас беспокоит именно кровь, прочитайте также статью «Кровь из заднего прохода: причины и когда идти к проктологу».

Острая и хроническая трещина

Острой считают трещину, которая существует до 2 месяцев и не имеет рубцовых изменений. Хроническая трещина держится дольше 2 месяцев; у неё появляются плотные рубцовые края, «сторожевой» бугорок снаружи, фиброзный полип внутри анального канала. Острая трещина часто заживает при консервативном лечении, хроническая — реже.

Как проходит обследование

Врач осматривает область заднего прохода и, если это возможно без сильной боли, проводит пальцевое исследование. Аноскопию и другие эндоскопические осмотры при трещине выполняют с обезболиванием. Людям старше 40 лет при подозрении на заболевания толстой кишки врач может дополнительно назначить ректороманоскопию или колоноскопию.

Лечение без операции

• Мягкий регулярный стул — достаточно воды и пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), при необходимости — препараты, которые подберёт врач.
• Обезболивание и средства для заживления ранки.
• Местные препараты, расслабляющие сфинктер. Их назначает только врач: у них есть противопоказания и побочные эффекты.

Клинические рекомендации ограничивают консервативное лечение 6 неделями. Если за это время трещина не зажила, обсуждают следующий шаг.

Ботулинотерапия

Препарат ботулотоксина вводят во внутренний анальный сфинктер: мышца на время расслабляется, кровоснабжение улучшается, и трещина получает шанс зажить. По данным, приведённым в клинических рекомендациях, эффект наблюдается у 33–96% пациентов; возможны рецидивы и повторное введение, у части пациентов бывает временное ослабление удержания газов. При хронической трещине ботулинотерапию часто сочетают с иссечением трещины.

Операция

При хронической трещине выполняют иссечение трещины — удаляют рубцовые края, сторожевой бугорок или полип, — обычно в сочетании с расслаблением сфинктера (ботулинотерапией или боковой сфинктеротомией). Метод выбирает хирург с учётом возраста, родов в анамнезе, состояния мышц тазового дна и риска недержания.

Профилактика

• не допускать запоров и долгого натуживания;
• не задерживаться в туалете со смартфоном;
• после дефекации — бережная гигиена, без жёсткой бумаги;
• не откладывать визит к врачу, если боль повторяется.

Лечение трещины в «Окинава Медицина»

Приём ведёт хирург-проктолог, к.м.н. Шестаков Игорь Алексеевич. Консультация проктолога — 2 500 ₽, первичная консультация с аноскопией — 3 400 ₽. Ботулинотерапия при анальной трещине — 25 000 ₽, иссечение анальной трещины — от 23 000 ₽, иссечение с ботулинотерапией — 35 000 ₽. Записаться: +7 (4722) 33-34-70 или онлайн. Все услуги — в разделе «Проктология».

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение определяет врач после осмотра.

Источники

1. Клинические рекомендации «Анальная трещина». Ассоциация колопроктологов России; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. Рубрикатор КР: cr.minzdrav.gov.ru